Хроничен простатит

Хроничният простатит е продължително възпаление, което възниква поради инфекция или съпътстващи патологии в простатната жлеза.

Хроничният простатит се диагностицира при мъже от всички възрасти. Според статистиката това заболяване е най -честата причина за посещение на уролог при пациенти под 50 години. В хронична форма бактериологичен преглед разкрива патогена само при 5-10% от пациентите. В повечето случаи други фактори се считат за причина за заболяването. Известно е, че наличието на инфекция не е предпоставка за появата на болестта. Хроничното възпаление на простатата е полиетиологична патология, което е резултат от действията на няколко причини и провокиращи фактори. При 90-95% от пациентите антибактериалната терапия има ограничена ефективност или изобщо не се изисква.

Класификация на хроничен простатит

Класификацията на хроничния простатит чрез етиологична характеристика отличава две основни форми на заболяването: хроничен бактериален (инфекциозен) простатит и хроничен не -бактериален (асептичен) простатит/хронична тазова болка (KTS).

Етиологичната класификация на хроничния простатит включва:

1. Хроничен бактериален простатит.
2. Хроничният небактериален (асептичен) простатит/CTB („простатини“ или „болезнена простатна жлеза“ е остарял термин, използван за определяне на патологията).
3. Хроничният небактериален (асептичен) простатит/CTB с възпалителен компонент (концентрацията на левкоцитите е значително увеличена в тайната на простатата, спермата, първата част на урината).
4. Хроничен небактериален (асептичен) простатит/CTB без възпалителен компонент (концентрация на бели кръвни клетки в тайната на простатата, спермата, първата част на урината е недостатъчна за възпаление).
5. Ашмптомичният хроничен простатит (открит в лабораторни изследвания, не се показва клинично).

Хроничният бактериален простатит е рядка патология, както се вижда от горната статистика. Инфекцията е причина за хронично повтарящо се възпаление на простатата при един от десетте пациенти. Патологията често е свързана с други инфекциозни заболявания на гениторните органи. Най -често причината му е неспецифична инфекция, но при наличие на STSPP хроничното възпаление на жлезата може да бъде причинено от хламидия, уреаплазмоза, микоплазмоза или други специфични микроорганизми.

Хроничният не -бактериален (асептичен) простатит или синдром на хронична болка е дългосрочно рецидивирано заболяване, което се случва в резултат на асептично възпаление на простатата. Това е малко проучване на патология. При наличие на симптоми на заболяването тестовете определят белите кръвни клетки в тайната на жлезата, в семенната течност, в първоначалната част на урината, но резултатите от бактериологичния преглед са отрицателни. В други случаи няма нито признаци на инфекция, нито изразена левкоцитоза с ярки симптоми.

Има и хроничен простатит във фазата на обостряне и хроничен простатит във фазата на ремисия. Цикличният курс е характерен както за бактериално, така и за неинфекциозно възпаление на простатната жлеза. Обострянето на хроничен простатит води до увеличаване на симптомите и в двата случая.

Патанатомичната (патоморфологична) класификация на хроничен простатит представлява ограничен интерес за пациентите и клиничните лекари.

Причините за хроничен простатит

Причини за хронично бактериално възпаление на простатната жлеза

Хроничен инфекциозен простатит възниква поради инфекция на тъканите на простатната жлеза. Най -често причината за възпалението е E. coli, или e. Коли. По -рядко издълбани микроби от рода Enterococci, Klebsell, Proteus, Pseudomonas.

Подобно на някои други микроби, E. coli е способен да образува биофилми, тънки, състоящи се от бактериални натрупвания и плътно в съседство с лигавиците на каналите. Това обяснява защо не винаги е възможно да се излекува хроничен простатит. Смята се, че инфекцията се разпространява като възходящ път през уретрата. Възможно е и лимфогенното и хематогенното разпространение на инфекция.

Предразполагащите фактори за появата на хроничен инфекциозен простатит са както следва:

• сексуално активна възраст;
• простатен аденом или доброкачествена хиперплазия на простатата;
• стесняване на уретрата;
• Развийте екстремната плът на пениса;
• Хипертрофия на шията на пикочния мехур;
• медицински процедури (катетеризация на пикочния мехур, цистоскопия);
• Генетични и анатомични характеристики, предразполагащи към болестта.

Причини за хронично не -бактериално възпаление на простатната жлеза

Причините за хроничен не -бактериален простатит са точно неизвестни. Може би болестта се причинява от вируси или бактерии, които не са идентифицирани по време на бактериалната секреция на простатната жлеза. Въпреки това, повечето учени и лекари смятат, че хроничният небактериален (асептичен) простатит/CTB е полиетиологично заболяване, което се случва в резултат на комбинации от няколко неблагоприятни фактора, а именно:

• колоездене;
• дразнене на тъканите на простатната жлеза, когато урината навлиза в каналите му;
• дразнене на простатната жлеза в резултат на използването на всякакви продукти или напитки (особено с хранителни алергии или Celiacia);
• функционални нарушения на нервната инервация на тазовите органи;
• Атрофия на мускулите на тазовото дъно;
• стрес, психомоционални натоварвания;
• Патология в простатната жлеза, оставайки след дългогодишен остър простатит;
• хормонални разстройства;
• заболявания на пикочния мехур;
• Студен климат.

Тъй като точните причини за заболяването са малко известни, лечението на хроничен простатит може да бъде трудно.

Симптоми на хроничен простатит

Хроничният бактериален (инфекциозен) простатит се характеризира с цикличен курс. Фазата на обостряне се заменя с фаза на ремисия. На практика няма симптоми между обострянията. Съществува ясна връзка между други заболявания на гениторните органи - уретрит, епидидимми, цистит. Причината за тези патологии като правило е същия патоген, който причинява хроничен простатит. Симптомите по време на обострянето са представени от дизурични явления (често уриниране, каучук и парещи болки по време на уриниране) и болка с различна интензивност в перинеума, скротум, сакрум, с облъчване в пениса.

Общото състояние обикновено е задоволително. Няма признаци на опиянение, няма повишаване на телесната температура. Простатната жлеза при изследване през ректума (на ректума) може да бъде нормална или леко подута, без остра болка, характерна за остър простатит.

Хроничният не -бактериален (асептичен) простатит/KTB се характеризира с болки с различна степен на тежест (от глупави бели дробове до интензивни) в таза, перинеума, сакрума и са „посетителната карта“ на болестта (асептичен хроничен простатит). Признаците за възпаление на простатната жлеза са слабо експресирани и се наблюдават в 50% от случаите. При други пациенти те могат да отсъстват.

Възможно е наличието на кръв в сперматозоидите, болезнената еякулация, дефекацията, дисрическите явления. Тежестта на симптомите може да се промени. Болката се прилага на чатала, ректума, което затруднява намирането на човек в седнало положение. Възможни са и умора, неразумна умора, ставни и мускулни болки. Някои пациенти се оплакват от намален сексуален нагон, еректилна дисфункция (импотентност).

Асимптоматичният хроничен простатит няма симптоми, характерни за това заболяване, оттук и името му. По време на лабораторното изследване на тайната на простатата се определя левкоцитозата, е възможно повишаване на нивата на специфичен простатен антиген. Няма други признаци на заболяването.

Диагностика на хроничен простатит

Основните методи за диагностициране на хроничен инфекциозен простатит са лабораторни тестове и локални тестове, които ви позволяват да разберете източника на левкоцити в урината и спермата.

Трикален тест за урина помага за идентифициране на възпалението. За целта пациентът уринира три контейнера за анализи. Масажът на простатата между втория и третия контейнер води до стимулиране на секрецията на жлезата. В резултат на това урината в третия контейнер ще съдържа изхвърлянето на простатната жлеза (левкоцити, червени кръвни клетки, бактерии), което се определя по време на анализа. Не е необходимо специално да се масажират простатата и да се изследва чистата тайна на жлезата.

Урината от третия контейнер може да бъде изпратена на бактериологичен преглед със сеитба на хранителна среда. При наличие на бактериален растеж се провежда тест за чувствителността на патогена към антибиотиците. Методът помага за провеждането на лечението по -точно и по -ефективно. Тъй като простатичната тайна е значителна част от сперматозоидите, микроскопията и еякулатните бактерии също правят възможно да се постави правилната диагноза.

Хроничният бактериален (инфекциозен) простатит е придружен от леко увеличение на PSA. Нивото му се намалява след успешно лечение. Ултразвукът и други инструментални проучвания нямат значителна диагностична стойност.

Диагнозата на хроничен не -бактериален (асептичен) простатит/CTB може да бъде трудна. Често диагнозата се поставя чрез изключване на други патологии на генологичния тракт и бактериален простатит. За това се използват инструментални и лабораторни методи: микроскопия на урината (тристепенно тест се използва и след масаж на простатата), сперматозоиди или тайни на простатата, последвано от сеитба на хранителна среда. Списъкът с изследвания включва анализ за PSA (диференциална диагностика на рак и възпалителни заболявания на простатата).

Микроскопията разкрива наличието на левкоцити в урината, в тайната на простатата, семенна течност с отрицателни резултати от методите на бактериологично лечение. Инструменталните методи на изследване (ултразвук, цистоскопия, ЯМР, КТ) не разкриват признаци на съпътстваща патология.

Лечение на хроничен простатит

За успешното лечение на хроничен инфекциозен простатит е необходима рационална и целенасочена антибактериална терапия. Препаратите по избор са флуорохинолони, които създават големи концентрации на лекарството в тъканите на жлезата. Ходът на лечението отнема от шест до 12 седмици. Подобна продължителност на антибактериалната терапия е необходима за пълно премахване на инфекцията и превенцията на рецидивите. Второ -рокови лекарства.

Бактериалният хроничен простатит може да се излекува с последователна и адекватна терапия. Пациентите с чести рецидиви трябва да проверяват имунния статус. Възможно е също така да се изключи ХИВ инфекцията, което често е причина за ниската ефективност на антибактериалната терапия. При такива пациенти е възможно да се предпише антибиотици в доза, достатъчна за потискане на растежа на бактериите.

Лечението на хроничен не -бактериален простатит/KTS е трудно, тъй като инфекцията не е причина за хронична болка при таза или абактериалния хроничен простатит. Необходимо е сериозно да се подходи към проблема и да се отговори на въпроса как да се лекува заболяване, причината за която е точно неизвестна.

Липсата на определена етиология обяснява защо опитите за терапия на тази патология често са неуспешни.

Методите за лечение на хроничен асептичен простатит съдържат:

1. Антибактериална терапия с флуорохинолони (проведена от всички пациенти). Възможно е да има инфекция, която не се открива по време на бактериологичен преглед.
2. Алфа-блокери. Те допринасят за подобряването на кръвообращението в тъканите на простатата. Ефективността е ниска.
3. НСПВС и други противовъзпалителни лекарства имат силна ефективност, облекчават болката и подобряват симптомите. Лечението обаче е патогенетично, след анулиране, подновяването на болестта е възможно.
4. Упражнения за физиотерапия и физиотерапия (йога, спорт, активен начин на живот), спомагайки за подобряване на кръвообращението и елиминиране на венозна стагнация, хипоксия, укрепване на мускулите на таза. Методът помага на пациентите с подходящи разстройства.
5. Антидепресанти и антиконвулсанти (ефективността не е доказана).
6. Хирургично лечение: Лазерна или тънка -цигинална аблация на простатната жлеза (не е ефективна).

Прогноза

При хроничен инфекциозен простатит при повечето пациенти прогнозата е благоприятна. Постоянната и адекватна антибактериална терапия ви позволява да постигнете успех в повече от 80% от случаите.

Хроничният не -бактериален (асептичен) простатит/KTB има най -лоша прогноза. Лечението помага само на някои пациенти. Други продължават да страдат от синдром на хронична болка, въпреки използването на всички налични методи на лечение. Заболяването има изразено ефект върху психо -емоционалната сфера и сексуалните отношения.