Въпреки факта, че простатитът е известен отдавна, и до днес той остава често срещано заболяване, засягащо предимно мъже на млада и средна възраст, малко проучено и трудно за лечение заболяване.
Ако причините, патогенезата (механизмът на развитие) и следователно лечението на острия простатит са доста ясно определени, тогава лечението на хроничен простатит при мъжете в много случаи причинява значителни трудности и често полярни мнения на водещи специалисти.
Всички те обаче са съгласни, че:
- колкото по-рано започне лечението, толкова по-ефективно е то;
- лечението трябва да бъде цялостно, като се вземат предвид всички данни от изследванията, индивидуалните характеристики и очаквания механизъм на развитие при всеки отделен пациент;
- Няма универсални лекарства и схеми на лечение - това, което помага на един пациент, може да навреди на друг;
- независимото лечение и особено лечението, основано само на нетрадиционни методи, е неприемливо.
Лечение на остър бактериален простатит
Тактиката и принципите на лечение на остър простатит се определят от тежестта на клиничната картина на процеса. Състоянието на пациента може да бъде много тежко, което се обяснява с интоксикация.
Заболяването започва остро и се проявява с висока температура, втрисане, слабост, главоболие, гадене, повръщане, болка в долната част на корема, лумбалната област и перинеума, болезнено и затруднено уриниране или липсата му при пълен пикочен мехур, затруднена и болезнена дефекация. Опасността се крие във възможността от стафилококова инфекция, особено при наличие на съпътстващи хронични заболявания (захарен диабет), образуване на абсцес на жлезата, поява на септицемия (масивно навлизане на инфекциозни патогени в кръвта) и септикопиемия (метастази, прехвърляне на гнойни огнища в други органи).
Ако се появят остри клинични признаци на простатит при мъжете, лечението трябва да се проведе в специализирано урологично или общохирургично (в краен случай) отделение на болница.
Тактика на лечение
Основните принципи на лечението включват:
- Почивка на легло.
- Антимикробни лекарства.
- Отказ от масаж на простатата не само като терапевтичен метод, но дори и за получаване на секрети за лабораторни изследвания, тъй като това може да доведе до разпространение на инфекция и сепсис.
- Средства, които подобряват микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, които се прилагат интравенозно. Действайки на капилярно ниво, те насърчават изтичането на лимфа и венозна кръв от зоната на възпаление, където се образуват токсични метаболитни продукти и биологично активни вещества.
- Нестероидни противовъзпалителни средства в таблетки и дражета, които също имат умерен аналгетичен ефект.
- Облекчаване на болковия синдром, който играе важна патогенетична роля в поддържането на възпалителни процеси. За целта се използват болкоуспокояващи, които имат и умерено противовъзпалително действие. Лекарствата от предишната група също имат аналгетичен ефект. В допълнение, ректалните супозитории се използват широко при флебит на хемороидални вени: те съдържат противовъзпалителни и аналгетични средства. А също и супозитории с прополис за простатит.
- Провеждане на инфузионна терапия при тежка интоксикация. Включва интравенозно приложение на електролитни, детоксикационни и реологични разтвори.
Гнойно възпаление на простатата (абсцес) или невъзможност за уриниране са пряка индикация за хирургично лечение.
Водещата връзка в лечението на простатит при мъжете е антибактериалната терапия. В случай на остър възпалителен процес се предписват антимикробни лекарства, без да се чакат резултатите от бактериологичните култури на урина, проведени за определяне на вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици.
Ето защо те незабавно използват лекарства, които имат широк спектър на действие срещу най-честите патогени на остър простатит - грам-отрицателни бацили и ентерококи. Флуорохинолоновите лекарства са признати за най-ефективни. Лекарствата от тази серия също са активни срещу анаеробни, грам-положителни микроорганизми и атипични патогени. Тези лекарства участват в протеиновия метаболизъм на патогенните микроорганизми и разрушават техните ядрени структури.
Някои експерти възразяват срещу тяхното използване, докато не бъдат получени резултати от тестове, които изключват туберкулозната етиология на увреждането на простатата. Това се мотивира от факта, че Mycobacterium tuberculosis (бацилът на Кох) не умира само от лечение с флуорохинолони, а става по-устойчив и се трансформира в нови видове и видове микобактерии.
Световната здравна организация препоръчва употребата на флуорохинолони не само при туберкулозен простатит, но и при всяка форма на туберкулоза. Те се препоръчват да се използват само в комбинация с противотуберкулозни лекарства, чийто терапевтичен ефект в резултат на това значително се увеличава дори в случай на резистентни към лекарства микобактерии.
Имайки определени физикохимични свойства, флуорохинолоните проникват добре в простатната жлеза и семенните везикули и се натрупват в тях във високи концентрации, особено след като по време на остро възпаление простатата има повишена пропускливост.
Флуорохинолоните се прилагат в подходящи дози интравенозно или интрамускулно (в зависимост от активността на възпалителния процес). При 3-17% от пациентите, особено тези с увредена чернодробна и бъбречна функция, могат да се появят нежелани реакции. Най-характерни са реакциите на централната нервна система и дисфункцията на храносмилателните органи. По-малко от 1% може да имат нарушения на сърдечния ритъм, повишена кожна реакция към ултравиолетовите лъчи (фоточувствителност) и понижени нива на кръвната захар.
След получаване (48-72 часа) лабораторни данни за естеството на патогена и неговата чувствителност към антибиотици, липсата на ефективност на лечението през първите 1-2 дни или в случаи на непоносимост към флуорохинолони, антибактериалната терапия се коригира. За целта се препоръчват препарати от втора линия - дихидрофолатредуктазен инхибитор, макролиди, тетрациклини, цефалоспорини.
2 седмици след началото на терапията, ако нейната ефективност е недостатъчна, се извършва корекция.
Авторитетни европейски експерти в областта на урологията смятат, че продължителността на антибактериалната терапия трябва да бъде най-малко 2-4 седмици, след което се извършва повторно разширено изследване, включващо ултразвуково изследване на простатната жлеза и лабораторен контрол на секретите с култура за идентифициране патогена и определяне на неговата чувствителност към антибактериални лекарства. При нарастване на микрофлората и нейната чувствителност към лечението, както и очевидно подобрение, терапията продължава още 2-4 седмици и трябва да продължи (общо) 1-2 месеца. Ако няма изразен ефект, тактиката трябва да се промени.
Лечението на пациенти в тежко състояние се извършва в отделенията за интензивно лечение на болничните отделения.
Лечение на хроничен простатит
Хроничният простатит се характеризира с периоди на ремисия и рецидиви (обостряния). Медикаментозното лечение на простатит при мъжете в острия стадий се извършва съгласно същите принципи, както при острия простатит.
Симптомите в ремисия се характеризират с:
- лека периодична болка;
- усещане за тежест, "болка" и дискомфорт в перинеума, гениталиите и долната част на гърба;
- нарушено уриниране (понякога) под формата на периодична болка при уриниране, увеличаване на честотата на желанието за уриниране с малък обем отделена урина;
- психоемоционални разстройства, депресия и свързани сексуални разстройства.
Лечението на заболяването извън обострянето е свързано с големи трудности. Основният спор се крие във въпросите за предписването на антибактериална терапия. Някои лекари смятат, че е необходимо да се проведе курсът му при всякакви обстоятелства. Те се основават на предположението, че патологичните микроорганизми по време на периода на ремисия не винаги могат да проникнат в секрецията на простатната жлеза, взета за лабораторна култура.
Въпреки това, повечето експерти са убедени, че антибактериалните лекарства са необходими само за бактериалната форма на хроничен простатит. При абактериални форми и асимптоматичен простатит не трябва да се предписват антибактериални лекарства (според принципа „не всички лекарства са добри").
Основните тактики трябва да бъдат противовъзпалителни и патогенетични, за които се предписват:
- Курсове на нестероидни противовъзпалителни средства.
- Средства, които подобряват микроциркулацията на кръвта и лимфния дренаж на простатата.
- Имуномодулиращи лекарства. Продуктите, базирани на екстракт от простата, са доста популярни: в допълнение към имуномодулиращия ефект, те подобряват микроциркулацията чрез намаляване на образуването на тромби и намаляване на напречното сечение на кръвните съсиреци, намаляват отока и левкоцитната инфилтрация на тъканите. Тези лекарства спомагат за намаляване на интензивността на болката при 97% от пациентите с 3, 2 пъти, а дизуричните разстройства - с 3, 1 пъти. Лекарствата се предлагат под формата на ректални супозитории, което е много удобно за амбулаторна употреба. Курсът на лечение е средно 3-4 седмици.
- Психотерапевтични лекарства (успокоителни и антидепресанти), особено при пациенти с еректилна дисфункция.
- Физиотерапевтични комплекси, които спомагат за подобряване на кръвоснабдяването и укрепване на мускулите на тазовото дъно, балнеологична и физиотерапия - UHF, локална ректална електрофореза, микротокове, трансректална и трансуретрална микровълнова хипертермия, инфрачервена лазерна терапия, магнитотерапия и др. Тези процедури са особено ефективни за тазовите органи. синдром на болка.
Отговори на някои въпроси относно методите на лечение и усложненията на хроничния простатит
Въпрос. Възможно ли е да се използва традиционна медицина, по-специално лечебни растения?
даПример за това са добре проучени екстракти от лечебни растения като златна пръчица, ехинацея, жълт кантарион и корен от женско биле. Всяко от тези растения съдържа компоненти, които имат положителен ефект върху различни патогенетични връзки на хроничен асимптоматичен и абактериален простатит. Супозитории, състоящи се от екстракти от тези растения, могат да бъдат закупени в аптеките.
Въпрос. Ако има хроничен простатит при мъжете, необходимо ли е лечение с ректален масаж на простатната жлеза?
В много чуждестранни клиники, предвид ефективността на физиотерапевтичното лечение, те изоставиха тази физически и психологически неприятна процедура. В допълнение, масажът с пръсти ви позволява да повлияете само на долния полюс на простатата. В някои страни масажът все още се счита за ефективен и се използва от повечето уролози.
Въпрос. Струва ли си да използвате нетрадиционни методи на лечение - акупунктура, изгаряне с лечебни билки на енергийно активни точки, хирудотерапия?
Като се има предвид теорията за влиянието върху енергийните точки и полета, трябва да се отговори утвърдително. Но не са получени убедителни доказателства за положителен ефект. Надеждна е само възможността за краткотрайно облекчаване на неизразена болка и синдроми на дизурия.
Що се отнася до хирудотерапията, ензимите в слюнката на медицинска пиявица спомагат за подобряване на микроциркулацията в жлезата, намаляване на подуването на нейната тъкан, повишаване на концентрацията на лекарства във възпалителни огнища и нормализиране на уринирането.
Въпреки това, алтернативните методи на лечение трябва да се използват заедно с официално приетото лечение и само след консултация със специалист.
Въпрос. Може ли хроничният простатит да причини рак на простатата?
Обратната взаимозависимост е абсолютно точна. Усложненията на простатита са абсцес, склероза на тъканта на жлезата, стриктура (стеснение) на уретрата. Все още няма доказателства за дегенерация на жлезисти клетки (в резултат на простатит) в ракови клетки.
Пациентите с всякаква форма на хроничен простатит трябва да бъдат постоянно под наблюдението на уролог, да се подлагат на прегледи и да се подлагат на превантивни курсове на лечение.